الف- فک بالا راست
دندان های یک تا پنج سالم هستند.
دندان شش عصب کشی و روکش شد.
دندان هفت باید کشیده شود.
دندان هفت سالم است.
ب- فک بالا چپ
دندان های یک تا سه سالم هستند.
دندان های چهار تا هفت عصب کشی و روکش شدند.
دندان هشت ترمیم شد.
ج- فک پایین راست
دندان های یک تا پنج سالم هستند.
دندان شش قبلا عصب کشی شده است. نیاز به ترمیم و احتمالا روکش دارد.دندان هفت عصب کشی و ترمیم شد.
دندان هشت کشیده شد.
د- فک پایین چپ
دندان یک سالم است.
دندان دو درد خفیفی احساس می شود.
دندان سه سالم است.
دندان های چهار و پنج ترمیم شد.
دندان شش عصب کشی و روکش شد.
دندان هفت عصب کشی و ترمیم شد.
دندان هشت ترمیم شد.
ه- یک جرم گیری کلی نیاز هست.
و- لثه ها سالم هستند.
